MISOPROSTOL – CYTOTEC PARA LA MADURACIÓN CERVICAL Y LA INDUCCIÓN DEL PARTO

Aborto con pastillas (Misoprostol, cytotec) en Medellín
Aborto con pastillas (Misoprostol, cytotec) en Medellín

El empleo no autorizado (fuera del prospecto – off label) del misoprostol por vía vaginal para la maduración cervical y la inducción del parto, se ha extendido en todo el mundo por ser más efectivo, barato (200 veces menos) y fácil de conservar (a temperatura ambiente) que los preparados de prostaglandina E2 natural (dinoprostona). La superioridad de las prostaglandinas sobre los métodos tradicionales (ocitocina, estrógenos, sondas, etc.) ya esta fuera de discusión.

De tal manera, se ha impuesto en el día a día de nuestro ejercicio profesional, tanto que algunos entusiastas lo consideran uno de los mayores adelantos de los últimos años. Además, por su efecto útero tónico, es efectivo para la evacuación del útero en embarazos detenidos y para tratar la hemorragia postparto.

El Misoprostol es un análogo sintético de la prostaglandina E1 aprobado por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Medica (ANMAT) únicamente para la administración oral y la prevención y tratamiento de la ulcera péptica asociada al uso de antiinflamatorios no esteroides y contraindicado durante el embarazo por ser abortivo.

Se ha acumulado una enorme evidencia acerca que el uso “apropiado” por vía intravaginal tal como lo recomienda el Comité de Opinión N º 228 del American Collage Obstetricians and Gynecologists  (ACOG) (noviembre, 1999), es efectivo y seguro para inducir el parto en embarazadas con cuello inmaduro.

Solo por señalar las más recientes y de mejor calidad, destacamos la completísima revisión de Goldberg y colab. (N. Engl. J. Med. 344:38; 2001), y la serie de 1.375 embarazadas inducidas en un mismo Hospital publicada por Wing y colab. (Am. J. Obstet. Gynecol. 186:1297; 2002).

Otro exhaustivo análisis, que abarca también el efectuado antes para la vía vaginal Hofmeyr (Issue 3, 2000) ha sido recién presentado (Alfirevic Z. Oral misoprostol for induction of labour – Cochrane-. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Soffware).

El primer “punto clave” es que tanto la efectividad como los efectos adversos son dosis-dependientes. No solo debe emplearse la menor dosis posible (25 mcgr) sino también respetarse un intervalo de por lo menos 6 horas entre las aplicaciones. Los estudios farmacocinéticos muestran que antes de los 60 minutos desde la colocación, se produce el pico de la concentración plasmática que desciende muy lentamente, y que persiste después de los 240 minutos (Zeiman y cola. Obstet. Gynecol. 90: 88; 1997) ¡¡¡larga vida media-efecto acumulativo!!!

Los efectos adversos con esta posología son mínimos y los más comunes son nauseas, vómitos, diarrea, hipertermia, y cefaleas. El mayor riesgo es la hiperestimulación uterina o taquisistolia y como consecuencia un episodio hipóxico agudo en el feto y también la rotura uterina cuando existen cicatrices segmentarias o corporales.

Pocos días antes que la US Food and Drug Administration (FDA) aprobara el uso combinado de misoprostol y mifepristone para provocar el aborto, el laboratorio G.D. Searle que produce el Cytotec (misoprostol) en EE.UU., emitió el 23 de agosto de 2000 una carta abierta donde previene acerca del uso no aprobado del misoprostol, por vía oral o intravaginal para la inducción del parto por sus severos efectos adversos, que pueden llevar a la muerte materna y fetal. Concluye textualmente: “además de los riesgos agudos conocidos y desconocidos para la madre y el feto, el efecto alejado del Cytotec®  sobre el crecimiento, desarrollo y maduración funcional del niño no ha sido establecido”.

La replica del ACOG no se hizo esperar y fue dirigida no solo a la FDA sino también al Senado y la Cámara de Representantes de los EE.UU., ratificando las recomendaciones de noviembre de 1999, no habiéndose logrado ninguna modificación hasta el 17 de abril de 2002, cuando la FDA anuncio una amplia revisión del prospecto (labeling) del Cytotec® por parte del fabricante.  Tomado de Articulo Misoprostol Para La Maduración Cervical Y La Inducción Del Parto.

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